Dermatoviroses:
Alfa: herpes simples, tipo 1 e 2. Varicela zoster tipo 3.
Beta: citomegalovirus tipos.
Herpes simples:
Primo-infecção na mucosa, em geral infância, pode ser assintomático e cair em latência, ou ter uma gengivo estomatite ou vulvovaginite. Os dois vão ou podem ter reativação e manifestar. O vírus tem preferência por gânglio neural, principalmente o 1 e 2 e/ou varicela.
Pode ficar em latência a vida toda, bloqueado quietinho, em outras pessoas, por questão de imunidade eles reativam.
Tipo 1: perioral
Tipo2: genital.
Gengivoestomatite herpética:
3 a 10 dias incubação;
Discreto com vesículas, subfebril.
Vesículas e úlceras orais extremamente tóxicas. Lesões ulceradas. E eventualmente em região genital, em masculino é mais raro ainda.
Herpes simples recidivante:
- no local da inoculação primaria.
-ardor inicial, vesículas sobre base eritematosa e posterior pústula e úlcera com crostas;
- desencadeantes: trauma, tensão, menstruação, infecções.
7 dias para cicatrizar, o primeiro episódio é mais forte, e este pode deixar cicatriz.
Pode ser vesículas isoladas ou agrupadas. Eventualmente pode-se ter herpes em qualquer lugar.
Herpes genital:
Transmissão sexual: HSV2: 5-10 dias após contato, em pênis, vulva ou região perianal. Normalmente cursa com adenopatia dolorosa. Involução em 2 semanas. Impossibilita vida sexual.
Queratoconjuntivite herpética: úlceras profundas e pode levar a cegueira. Cuidado com corticóides usados de maneira errada. Se der conjuntivite herpética pode perfurar a córnea. Auto-inoculação.
Panarício herpético:
-mais comum em profissionais de saúde.
- primo infecção com vesículas e adenopatia mais febre.
Herpes simples neonatal:
Lesões em cabeça ou nádega consoante a apresentação.
-grave, seqüelas neurológicas e ocular. Indicação formal de parto cesárea. Vai aparecer na criança num local dependente da posição fetal.
Herpes simples em imunosuprimido:
Encefalite herpética, quando o vírus generaliza. Rigidez de nuca, evolui mal, indicação de aciclovir endovenoso. É sempre quadro exacerbado.
Diagnóstico: citodiagnóstico de Tzanck. Sorologia pouco útil. É demorado. Retira-se o teto da bolha e encaminha ao patologista.
Tratamento: padrão ouro: aciclovir: meia vida curta, por isso surgiu derivados: penciclovir: tópico, mesmo assim aplica-se a cada duas horas. Impede a replicação do vírus. Valaciclovir 2g/dia.
Herpes simples genital: aciclovir: 200mg 4/4 horas, suprimindo dose noturna. 1 g/dia. 10 dias. Duas caixas.
Herpes genital recorrente: valaciclovir 500mg 3 a 5 dias. Ou aciclovir 200mg 5x dia.
Supressão: aciclovir 400mg 1 vez/dia. Durante algum tempo...
Herpes neonatal: 400mg 4/4 horas. Imunossuprimidos: raridade...
Poucos efeitos colaterais, como náuseas e vômitos;
Gravidez categoria pelo FDA C.;
Queratoconjuntivite com boas respostas;
Associar antibiótico em infecções bacterianas.;
Resultado controverso em vacinas.
A- estudo em humanos, mesmo em altas doses não causa dano ao feto.
B- estudo em animais, mostrando que mesmo em altas doses não tem problemas para o feto.
C- estudo em animais, não comprovado em humanos.
D-em alta dose causa problemas no feto, custo xbenefício. Em UTI...autorizado, sabendo do risco. Estudo em humano.
X-não pode ser usado na gravidez.
A maioria é B ou C. O aciclovir é categoria C.
Varicela:
“catapora” – transmissão aérea e imunidade definitiva. Período de incubação de 2 a 3 semanas.
Após 7 dias desaparecem febre e ficam as crostas. Em adultos e neonatos é mais grave.
Imunocomprometidos: lesões hemorrágicas, necróticas, pneumonite, encefalite.
1º trimestre da gravidez, anormalidades fetais como catarata, atrofia ótica e SNC.
É grave em adultos.
Vesículas em pele e/ou mucosas, que vão se rompendo, deixando crostas hemáticas, as vezes com halo eritematoso, compromete todo tegumento.
DX: Tzanck, imunohistoquimica e sorologia, que é pouco útil. TTo sintomático, água boricada/KMnO4, antibióticos se infecção bacteriana.
Varicela Zoster: dor prévia 20% com grande intensidade, em idosos e imunossuprimidos há lesões necro-hemorrágicas.
Ramo oftálmico;
Nervo facial-paralisia de Bell;
Comprometimento do nervo facial e auricular- síndrome de Ransay-Hunt- dor auricular/surdez e vertigem.
Segue o trajeto neural. Em geral é intercostal.
Caracteristicamente segue a linha medial. Dor chata, neurítica.
Vesículas isoladas ou agrupadas, base eritematosa, mais intenso.
Há casos intra e extra-oral, raro. Em dois dermatos...imunossupressão.
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Laboratorial: Tzanck.
Cicatriza em 2 semanas.
Neuralgia persistente, principalmente em idosos.
Tratamento: aciclovir em doses altas: 4 a 8g/dia,de 5 a 10 dias. Fanciclovir e valaciclovir(valtrex-alto custo);
AINH, corticosteróide (controverso).
Neuralgia: carbamazepina/amitriptilina/gabapentina.
Papilomavírus:
Classificação: Papilomavírus (HPV): 120 tipos. Causando diversas doenças.
HPV: algun oncogênicos, ppte 16 e 18.
Verrugas: proliferação epitelial causada pelo HPV em pele e mucosas.
Contagio direto e indireto, incubação extremamente variável.
Verruga vulgar: as mais comuns, mais freqüente em crianças. Necrosamento de alças capilares.
Pápula hiperqueratótica com pontos enegrecidos.
Verrugas filiformes: pediculada;
Verrugas plantares: “olho de peixe”;
Verruga plana: jovem, face, pápulas amarronzadas, em dorso da mão Tb.
Verrugas genitais-condiloma acuminado:
-visualizaçao melhor com ácido acético 5% zonas acetobrancas;
-em adultos contato sexual;
-Abuso sexual em crianças;
-condiloma gigante (Buschke-Loewnstein), em imunossuprimidos e pode ocorrer e desenvolver na gestação.
As lesões podem ser tanto no prepúcio quanto na mucosa, região perianal.
Papulose Bowenóide: pápulas planas, mais freqüente no homem.
Clinicamente benigna, histopatologicamente....para descartar carcinoma espinocelular...
Epidermodisplasia verruciforme:
-doença de Lutz-Lewandowski-imunodeficiêntes.
HPV e malignidade:
Importante nos genitais, câncer de colo de útero.
Tratamento: verruga vulgar, periungueal, filiforme e plantar:
Quimiocauterização, eletrocauterização, criocauterização, imiquimod, zinco/cimetidina(comprovação?), Bleomicina e interferon intralesional.
Químicos: Ác. Salicílico, lático, nítrico fumegante, ác. Tricloroacético, DNCB/DFCP, podofilina ou podotoxifilina.
Vacina anti HPV A. vacina Gardasil (HPV 6, 11, 16, 18).
Paracoxvírus: Molusco contagioso: freqüente em criança, em regiao genital pode ser DST.
Em atópicos área eczematótica. Lesão em pápula com um “bico...”. lesões assintomáticas.
Tratamento:
-curetagem;
-crioterapia;
-KOH.
RNA-Vírus:
Sarampo: contagiosa, contato ou inalação de partículas virais, eliminado pelo doente 2 dias antes e até 4 dias após exantema.
Incubação 1-2 semanas.
Pródomo com coriza, conjuntivite, tosse, febre e linfoadenopatia. Após 1-7 dias com exantema morbiliforme, craniocaudal.
-Sinal de Koplik.
DX: clínica: evolução para cura, mas pode complicar com encefalites bacterianas, púrpura trombocitopência, laboratório pouco ajuda.
TTo sintomático, vitamina A, vacina.
Exantema, conjuntivite, ectema de lábio, ptose. Rubéola é dx diferencial.
Rubéola: benigno, exceto na gestação, transmissão 5-7 dias antes do exantema.
Laboratorial de grande utilidade de IgM nas infecções agudas, pode ser demorado.
IgG positivo indica imunidade.
Dengue:
Endêmica em mais 100 países...
Aedes aegypti;
4 subtipos:
Clássico: febre, mialgia intensa, dor nos olhos, 5-7 dias e pode ocorrer em qualquer idade. Pode ter hepatomegalia dolorosa e linfoadenopatia.
Problema saúde pública. Descuido em relação ao foco.
Hemograma: leucopenia importante...
Manifestações cutâneas em 50-80%...exantema em tronco, área de eritema intenso e área sã. É diferente, mas não é regra. Queda de cabelo intensa após cura.
Dengue hemorrágica:
-grave, febre alta, fenômenos hemorrágicos, hepatomegalia e falência circulatória, menores 16 anos. Petéquias, púrpuras, sufusões hemorrágicas intensa.
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